Monthly Archives: Сентябрь 2015

Интрузивные (вторгающиеся) мысли при ОКР

Одно из центральных понятий психотерапии ОКР — вторгающиеся (непрошенные) мысли, intrusive thoughts. Это мысли пугающего или неприятного содержания, внезапно появляющиеся в сознании. Обычно мы не придаем им значения, но люди с ОКР оценивают их как признак сумасшествия или потери контроля и начинают борьбу с ними. Исследования, проведенные за рубежом,показывают что такие мысли есть у большинства людей без ОКР. Ниже приведены некоторые данные из этого исследования.Интрузивные мысли при ОКР

Антипсихотические препараты при ОКР

Антипсихотики (нейролептики) при ОКРАнтипсихотические препараты (нейролептики) являются одними из наиболее назначаемых групп препаратов для лечения ОКР в России.
Однако, согласно принципам доказательной медицины, они не являются препаратами выбора при ОКР. Более того, их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда неуспешными оказались курсы лечения как минимум двумя антидепрессантами (из группы СИОЗС или кломипрамином). При этом антипсихотики назначаются не в качестве основной терапии, а выступают в роли потенцирующего (усиливающего) препарата. Также важным нюансом являются дозы антипсихотических препаратов. Они существенно ниже, чем при лечении шизофрении и иных психозов. Предпочтение отдается антипсихотикам второй генерации (атипичным нейролептикам). Из более старых препаратов возможным представляется использование галоперидола в небольших дозах.
В современных руководствах упоминаются следующие антипсихотические препараты, которые возможно использовать при ОКР — рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин, галоперидол.

Кломипрамин (анафранил) при лечении ОКР

Кломипрамин при лечении ОКРКломипрамин представляет собой антидепрессант из группы трициклических препаратов. Это достаточно старый препарат (существует с 60-х годов 20 века). Наиболее известен он под названием Анафранил (фирма-производитель Novartis). Несмотря на то, что препарат используется в практике уже полвека, он не только не потерял популярности, но до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В некоторых странах (в частности, США) он практически не используется как антидепрессант, а применяется как специфическое средство для лечения ОКР.
Препарат хорошо изучен при терапии ОКР и имеет высокий уровень доказательности.
Из группы трициклических антидепрессантов (к ним также относятся амитриптилин и мелипрамин) кломипрамин является самым селективным в отношении обратного захвата серотонина и единственным эффективным при ОКР.
В настоящее время на рынке представлен тремя основными формами — ампулами по 2 мл (25 мг в ампуле), таблетками по 25 мг и таблетками прологнированного действия по 75 мг.
Лечение обычно начинается с небольших доз (25 мг в сутки) с плавным повышением до 150-250 мг. В начале лечения целесообразно делить препарат на 2 приема и принимать во время еды (чтобы уменьшить побочные эффекты на ЖКТ). При достижении стабильной дозы возможен однократный вечерний прием (тем более, что существует пролонгированная форма).
Проблемой при использовании кломипрамина является большое количество побочных эффектов, в частности холинолитических (сухость во рту, затруднение при глотании пищи, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, повышение судорожной готовности), также отмечается ортостатическая гипотония (резкое снижение артериального давления при вставании), седативный эффект, увеличение массы тела. Тем не менее, постепенное увеличение дозировки позволяет минимизировать риск нежелательных явлений. Некоторые пациенты достаточно хорошо переносят высокие дозы препарата.
Однако, не самая хорошая переносимость препарата во многих случаях не позволяет достичь адекватной терапевтической дозы, поэтому препарат в основном, используется как средство второй линии терапии, уступив группе СИОЗС.

СИОЗС как препараты для лечения ОКР

СИОЗС для лечения ОКР

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — группа антидепрессантов, которые в настоящий момент являются средствами выборами для фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
В настоящее время на рынке доступно 6 препаратов:
— флувоксамин (Феварин);
— флуоксетин (Прозак);
— сертралин (Золофт, Торин, Серлифт, Серената);
— пароксетин (Паксил, Рексетин, Плизил);
— циталопрам (Ципрамил);
— эсциталопрам (Ципралекс, Ленуксин, Элицея, Селектра).
Все эти препараты могут использоваться при лечении ОКР. Все препараты имеют хорошую доказательную базу и могут использоваться как препараты первой линии. Единственным исключением является циталопрам, который в последнее время используется редко, т.к. существует более активный препарат эсциталопрам, представляющим его активную форму.
Особенностью использования препаратов группы СИОЗС при ОКР является то, что они эффективны в средних и высоких (максимальных) дозах. Эффект препаратов появляется медленно и оценку действия лекарства имеет смысл проводить через 8-12 недель приема в адекватной дозе.
Использование более высоких доз отличает терапию ОКР от терапии депрессий и тревожных расстройств, при которых СИОЗС могут использоваться в более низких дозах и терапевтический эффект может отмечаться быстрее.
Препараты группы СИОЗС имеют общий механизм действия, однако разную химическую структуру, которая обусловливает различные аспекты применения того или иного лекарства. Неэффективность одного препарата группы СИОЗС не означает неэффективности всей группы.
Препараты, как правило, хорошо переносятся. Из наиболее частых побочных действий отмечаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и диарея, которые максимально выражены в первые одну-две недели, в дальнейшем уменьшаются. Также возможно снижение либидо, возникновение иных сексуальных дисфукнций. Иногда могут отмечаться раздражительность, колебания настроения, бессонница.
Препараты группы СИОЗС назначаются с небольших дозировок с постепенным повышением до оптимальной. Могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Обсессивно-компульсивные расстройства в детском и подростковом возрасте

ОКР в детском возрастеОригинал текста взят с сайта РОП.

Клинические рекомендации определяют основные правила ведения больных детского и подросткового возраста с обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР) на последовательных этапах оказания психиатрической помощи в соответствии с требованиями доказательной медицины. Рекомендуются те методы и препараты, разрешенные к применению в детском и подростковом возрасте, которые имеют убедительные доказательства преимуществ в безопасности, эффективности перед другими, что улучшает соотношение «затраты-эффективность» лечебно- профилактических мероприятий.

Скачать файл

Критерии ОКР по МКБ-10

Критерии ОКР в МКБ-10Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) в Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к рубрике /F40 — F48/ «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».

/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин «обсессивный» будет использоваться впоследствии вместо «обсессивно-компульсивный» по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип. Read Full Post…

Что такое ОКР

Обсессии, компульсии, определение ОКРОбсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся непроизвольно возникающими навязчивыми мыслями (обсессиями) или навязчивыми действиями (в т.ч. ритуалами) (компульсиями) или (в большинстве случаев) их сочетанием.

Обсессивно-компульсивное расстройство получило свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада) — представляет собой непроизвольно возникающую нежелательную мысль, представление или идею. Особенностью обсессии является ее навязчивая повторяемость. Человек может фиксироваться на этой мысли, идее или представлении и крайне сложно избавиться от подобных мыслей или управлять ими.

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам (контрастные навязчивости). В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Компульсии тягостно переживаются пациеном, их возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство тревоги или страха. 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.