Tag Archives: антидепрессанты

Кломипрамин (анафранил) при лечении ОКР

Кломипрамин при лечении ОКРКломипрамин представляет собой антидепрессант из группы трициклических препаратов. Это достаточно старый препарат (существует с 60-х годов 20 века). Наиболее известен он под названием Анафранил (фирма-производитель Novartis). Несмотря на то, что препарат используется в практике уже полвека, он не только не потерял популярности, но до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В некоторых странах (в частности, США) он практически не используется как антидепрессант, а применяется как специфическое средство для лечения ОКР.
Препарат хорошо изучен при терапии ОКР и имеет высокий уровень доказательности.
Из группы трициклических антидепрессантов (к ним также относятся амитриптилин и мелипрамин) кломипрамин является самым селективным в отношении обратного захвата серотонина и единственным эффективным при ОКР.
В настоящее время на рынке представлен тремя основными формами — ампулами по 2 мл (25 мг в ампуле), таблетками по 25 мг и таблетками прологнированного действия по 75 мг.
Лечение обычно начинается с небольших доз (25 мг в сутки) с плавным повышением до 150-250 мг. В начале лечения целесообразно делить препарат на 2 приема и принимать во время еды (чтобы уменьшить побочные эффекты на ЖКТ). При достижении стабильной дозы возможен однократный вечерний прием (тем более, что существует пролонгированная форма).
Проблемой при использовании кломипрамина является большое количество побочных эффектов, в частности холинолитических (сухость во рту, затруднение при глотании пищи, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, повышение судорожной готовности), также отмечается ортостатическая гипотония (резкое снижение артериального давления при вставании), седативный эффект, увеличение массы тела. Тем не менее, постепенное увеличение дозировки позволяет минимизировать риск нежелательных явлений. Некоторые пациенты достаточно хорошо переносят высокие дозы препарата.
Однако, не самая хорошая переносимость препарата во многих случаях не позволяет достичь адекватной терапевтической дозы, поэтому препарат в основном, используется как средство второй линии терапии, уступив группе СИОЗС.

СИОЗС как препараты для лечения ОКР

СИОЗС для лечения ОКР

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — группа антидепрессантов, которые в настоящий момент являются средствами выборами для фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
В настоящее время на рынке доступно 6 препаратов:
— флувоксамин (Феварин);
— флуоксетин (Прозак);
— сертралин (Золофт, Торин, Серлифт, Серената);
— пароксетин (Паксил, Рексетин, Плизил);
— циталопрам (Ципрамил);
— эсциталопрам (Ципралекс, Ленуксин, Элицея, Селектра).
Все эти препараты могут использоваться при лечении ОКР. Все препараты имеют хорошую доказательную базу и могут использоваться как препараты первой линии. Единственным исключением является циталопрам, который в последнее время используется редко, т.к. существует более активный препарат эсциталопрам, представляющим его активную форму.
Особенностью использования препаратов группы СИОЗС при ОКР является то, что они эффективны в средних и высоких (максимальных) дозах. Эффект препаратов появляется медленно и оценку действия лекарства имеет смысл проводить через 8-12 недель приема в адекватной дозе.
Использование более высоких доз отличает терапию ОКР от терапии депрессий и тревожных расстройств, при которых СИОЗС могут использоваться в более низких дозах и терапевтический эффект может отмечаться быстрее.
Препараты группы СИОЗС имеют общий механизм действия, однако разную химическую структуру, которая обусловливает различные аспекты применения того или иного лекарства. Неэффективность одного препарата группы СИОЗС не означает неэффективности всей группы.
Препараты, как правило, хорошо переносятся. Из наиболее частых побочных действий отмечаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и диарея, которые максимально выражены в первые одну-две недели, в дальнейшем уменьшаются. Также возможно снижение либидо, возникновение иных сексуальных дисфукнций. Иногда могут отмечаться раздражительность, колебания настроения, бессонница.
Препараты группы СИОЗС назначаются с небольших дозировок с постепенным повышением до оптимальной. Могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.