Психотерапия ОКР путём интеграции Mindfulness и КБТ

Специалисты, имеющие опыт работы с ОКР, должны быть знакомы с КБТ как подходом первого выбора в терапии ОКР. Эта высокоэффективная модель психотерапии включает в себя три протокола:

— психообразование, информация о расстройстве

— когнинитвные интервенции, направленные на работу с искажениями мышления

— поведенческие интервенции, а именно экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), которая включает в себя намеренное погружение в ситуацию, вызывающую страх, и отказ от выполнения физических и ментальных ритуалов.

В последние годы техники майндфулнесс (безоценочное наблюдение за происходящим в данный момент) также показали свою эффективность. Вместо того, чтобы служить альтернативой КБТ (как иногда утверждают), майндфулнесс может служить дополнением к когнитивно-бихевиоральной психотерапии, повышая приверженность лечению и предоставляя нам возможность оказать клиенту более эффективную помощь.

Психообразование

Первый шаг в терапии ОКР – донести до понимания клиента, что для этого расстройства характерны обсессии (нежелательные навязчивые мысли) и компульсии (физические и ментальные ритуалы, направленные на снижение дистресса, вызываемого обсессиями, которые образуют замкнутый круг.

Для того, чтобы клиент понял, почему его посещают эти мысли, которые кажутся ему странными и необоснованными, необходимо рассказать ему о природе ОКР. Люди с ОКР уделяют больше внимания нежелательным мыслям определенного рода и могут спутать интенсивность этих мыслей с их значимостью, накладывая на себя обязательство с этими мыслями разобраться.

Когнитивная терапия

Традиционная когнитивная терапия обычно включает в себя выявление искаженных убеждений или предположений и оспаривание их путем выдвижения более рациональных умозаключений. Однако, это может сбить с пути наших клиентов, страдающих ОКР, поскольку проверка искаженных убеждений становится некой формой компульсивного самоуспокоения, тем самым подкрепляя этот замкнутый круг обсессий и компульсий.

Добавляя к этому майндфулнесс, мы учим наших клиентов тому, что они могут наблюдать за теми мыслями, которые вызывает у них триггер или ситуация, связанная с дистрессом. Наблюдая, а не идентифицируя себя с этими мыслями, можно избежать участи раствориться в этом страхе, связанным с тем, что еще не произошло, и вместо этого укорениться в настоящем, воспринимая его таким, как есть.

Поведенческая терапия/ЭПР

Клиенты с ОКР могут спросить вас как специалиста, применяете ли вы ЭПР [экспозиция с предотвращением реакции], полагая, что техники майндфулнесс более мягкие и менее болезненные. Однако, некоторая ирония заключается в том, что они также могут рассказать вам о своей нелюбви к медитации и наблюдению за мыслями как таковыми, поскольку это вызывает у них ужас.

Другими словами, быть «майндфул» означает воспринимать навязчивые мысли и вызываемый ими дистресс как объекты, за которыми можно наблюдать, и которые можно отпустить без каких-либо условий (без компульсий). Аналогично и с экспозицией: мы постепенно заставляем себя примириться с неопределенностью, которая окружает наши страхи, и вместо того, чтобы выполнять ритуал, нужно сказать себе: «Я занимаю позицию наблюдателя по отношению к этому дискомфорту и не пытаюсь от него избавиться.» В обоих случаях необходимо «перетерпеть дискомфорт» [“sitting with discomfort”] и относиться к навязчивым мыслям и чувствам с любопытством.

В заключение скажу, что сложности у специалистов вызывает именно интеграция ЭПР (или КБТ, если говорить в общем) и майндфулнесс, где клиент должен позволить себе испытать то, что он испытывает в данный момент (экспозиция) и ничего не делать, пока это не пройдет само собой, не пытаясь подавить это с помощью компульсий. В то же время сложной задачей для специалиста является понимание того, насколько применение техник майндфулнесс является экспозицией для страдающего ОКР. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии вместе с майндфулнесс позволяет нам добиться лучших результатов.

Источник https://www.praxiscet.com/blog/treating-ocd-mindfulness-and-cbt

Изображение: http://pixabay.com

Перевод Юлии Мягких

Джонатан Хершфилд – специалист в области лечения ОКР, директор Центра Терапии Тревоги и ОКР в Балтиморе, автор книги “Mindfulness Workbook for OCD”.

Четырехдневная интенсивная групповая экспозиция показала свою эффективность при ОКР

Групповая психотерапия при ОКРГруппа скандинавских специалистов (B.Hansen et al. из норвежского Бергена) провели наблюдение пациентов с ОКР, прошедших интенсивный четырехдневный курс групповой терапии ОКР, основанной на методе экспозиции.  Всего в процессе лечения участвовало 65 пациентов, у 60% степень тяжести была оценена как «тяжелая» или «экстремальная». 60% пациентов имели коморбидные расстройства — депрессию, ГТР, паническое расстройство, социальную фобию, ПТСР, трихотилломанию и т.д. 46,2% пациентов принимали также медикаментозное лечение. Ни один из пациентов не выбыл в ходе терапии. Проводилась оценка спустя 3 и 12 месяцев после завершения терапии. Ответ на лечение отмечался у 83,1% пациентов, а 67,7% пациентов были оценены как находящиеся в хорошей ремиссии. Также отмечались существенный прогресс по показателям депрессии и тревоги. В целом, 89% пациентов оценили результат исследования как «хороший» и 100% могли бы рекомендовать подобную терапию своим друзьям.

Процесс лечения заключался в следующем. Перед началом исследования Продолжение…

ОКР и чувство вины

Чувство вины при ОКР

Исследование, опубликованное группой итальянских специалистов в журнале Клинической психологии и психотерапии предполагает, что люди с ОКР могут быть более чувствительны к чувству вины чем остальные, из-за чего вина становится непереносимой. Любая мысль или чувство могут спровоцировать вину за которой следует сильнейшая тревога и попытки «очистить» себя от ментальных помех.  

До этого были исследования, показывающие, что есть предрасположенность к ОКР, но это новое исследование предполагает, что именно повышенная чувствительность к чувству вины повышает риск развития ОКР. 

Перевод статьи опубликован Николаем Павловым: https://goo.gl/EbmP2l

Метод экспозиции при ОКР

В данном видео Яков Кочетков, директор Центра когнитивной терапии демонстрирует пример использования экспозиции и поведенческих экспериментов при ОКР. Сотрудник ЦКТ Лидия Анисимова играет роль клиента с ОКР. Видео посвящено актуальной проблеме для пациентов с ОКР — боязни потери контроля, боязни острых предметов.