Психотерапия ОКР путём интеграции Mindfulness и КБТ

Специалисты, имеющие опыт работы с ОКР, должны быть знакомы с КБТ как подходом первого выбора в терапии ОКР. Эта высокоэффективная модель психотерапии включает в себя три протокола:

— психообразование, информация о расстройстве

— когнинитвные интервенции, направленные на работу с искажениями мышления

— поведенческие интервенции, а именно экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), которая включает в себя намеренное погружение в ситуацию, вызывающую страх, и отказ от выполнения физических и ментальных ритуалов.

В последние годы техники майндфулнесс (безоценочное наблюдение за происходящим в данный момент) также показали свою эффективность. Вместо того, чтобы служить альтернативой КБТ (как иногда утверждают), майндфулнесс может служить дополнением к когнитивно-бихевиоральной психотерапии, повышая приверженность лечению и предоставляя нам возможность оказать клиенту более эффективную помощь.

Психообразование

Первый шаг в терапии ОКР – донести до понимания клиента, что для этого расстройства характерны обсессии (нежелательные навязчивые мысли) и компульсии (физические и ментальные ритуалы, направленные на снижение дистресса, вызываемого обсессиями, которые образуют замкнутый круг.

Для того, чтобы клиент понял, почему его посещают эти мысли, которые кажутся ему странными и необоснованными, необходимо рассказать ему о природе ОКР. Люди с ОКР уделяют больше внимания нежелательным мыслям определенного рода и могут спутать интенсивность этих мыслей с их значимостью, накладывая на себя обязательство с этими мыслями разобраться.

Когнитивная терапия

Традиционная когнитивная терапия обычно включает в себя выявление искаженных убеждений или предположений и оспаривание их путем выдвижения более рациональных умозаключений. Однако, это может сбить с пути наших клиентов, страдающих ОКР, поскольку проверка искаженных убеждений становится некой формой компульсивного самоуспокоения, тем самым подкрепляя этот замкнутый круг обсессий и компульсий.

Добавляя к этому майндфулнесс, мы учим наших клиентов тому, что они могут наблюдать за теми мыслями, которые вызывает у них триггер или ситуация, связанная с дистрессом. Наблюдая, а не идентифицируя себя с этими мыслями, можно избежать участи раствориться в этом страхе, связанным с тем, что еще не произошло, и вместо этого укорениться в настоящем, воспринимая его таким, как есть.

Поведенческая терапия/ЭПР

Клиенты с ОКР могут спросить вас как специалиста, применяете ли вы ЭПР [экспозиция с предотвращением реакции], полагая, что техники майндфулнесс более мягкие и менее болезненные. Однако, некоторая ирония заключается в том, что они также могут рассказать вам о своей нелюбви к медитации и наблюдению за мыслями как таковыми, поскольку это вызывает у них ужас.

Другими словами, быть «майндфул» означает воспринимать навязчивые мысли и вызываемый ими дистресс как объекты, за которыми можно наблюдать, и которые можно отпустить без каких-либо условий (без компульсий). Аналогично и с экспозицией: мы постепенно заставляем себя примириться с неопределенностью, которая окружает наши страхи, и вместо того, чтобы выполнять ритуал, нужно сказать себе: «Я занимаю позицию наблюдателя по отношению к этому дискомфорту и не пытаюсь от него избавиться.» В обоих случаях необходимо «перетерпеть дискомфорт» [“sitting with discomfort”] и относиться к навязчивым мыслям и чувствам с любопытством.

В заключение скажу, что сложности у специалистов вызывает именно интеграция ЭПР (или КБТ, если говорить в общем) и майндфулнесс, где клиент должен позволить себе испытать то, что он испытывает в данный момент (экспозиция) и ничего не делать, пока это не пройдет само собой, не пытаясь подавить это с помощью компульсий. В то же время сложной задачей для специалиста является понимание того, насколько применение техник майндфулнесс является экспозицией для страдающего ОКР. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии вместе с майндфулнесс позволяет нам добиться лучших результатов.

Источник https://www.praxiscet.com/blog/treating-ocd-mindfulness-and-cbt

Изображение: http://pixabay.com

Перевод Юлии Мягких

Джонатан Хершфилд – специалист в области лечения ОКР, директор Центра Терапии Тревоги и ОКР в Балтиморе, автор книги “Mindfulness Workbook for OCD”.

Поиск разубеждений как форма ОКР у детей

Поиск разубеждений (навязчивое требование заверений) – форма ОКР, которая часто встречается у детей. Ребенок задает родителю или взрослому, который о нем заботится, вопросы определенного рода. Иногда эти вопросы требуют какого-то конкретного ответа, иногда они подразумевают просто ответ «да» или «нет». Когда ребенок задает вам подобный вопрос, не стоит поддаваться, и в то же время как родитель вы хотите, чтобы ваш ребенок как-то справился.

В видео Линда Макингвейл дает несколько советов, как помочь своему ребенку справиться с этой формой ОКР.
Первое. Когда ребенок задает вам вопрос, вместо того чтобы немедленно отвечать на него «да»/«нет» или давать определенный ответ, задайте ответный вопрос вроде: «Мне кажется, ты и сам знаешь ответ, не правда ли?»; «Ты действительно думаешь, что это так?»; «Ты действительно думаешь, что причинил вред этим людям?»; «Ты правда думаешь, что виноват в этом?» Можно задать такой вопрос три раза подряд. Если в ответ вы услышите: «Ну да, я знаю, но мне все равно кажется, что…» – все равно это будет лучше, чем если бы вы сразу дали прямой ответ. Не забывайте, что вы должны дать ребенку возможность осознать, что он не причиняет никому вреда, не делает ничего плохого и не нуждается в уверениях. Чем больше вы отсрочите это заверение, тем лучше.

Второй способ – договориться с ребенком об ограничениях. Например, условиться, что Продолжение…

Навязчивый поиск разубеждений

Поиск разубеждений (reassurance seeking, навязчивое требование заверений) – это один из ритуалов. Часто люди с ОКР говорят, что у них только обсессии и нет компульсий, что они не совершают ритуалы. Но в беседе можно обнаружить, что это не так. Требование заверений или другой мыслительный ритуал, например, прочитать молитву, вызвать в воображении «хороший» цвет [взамен «плохого»], прокручивание ситуации в голове – это все ритуалы. Это и есть та часть ОКР, которую мы называем компульсией, и в данном случае ритуал заключается в том, что пациент задает вопросы для того, чтобы получить облегчение. Это может быть что-то вроде: «Мам, сегодня в школе я вымыл руки, но после этого дотронулся до дверной ручки, а вдруг кто-то другой оставил на ней какую-нибудь заразу, и теперь я ее подхвачу?» или «Сегодня в школе я пообщался с __, мы хорошо поговорили, но теперь я сомневаюсь, а вдруг я сказал что-то обидное? Вдруг он на меня обиделся? Вдруг с ним что-нибудь случится из-за меня?» Это вопросы, которые не назовешь нормальными. Любой человек, не страдающий ОКР, нуждается в уверениях, например, он может задать вопрос «Ты меня любишь?» или подбодрить другого, сказать: «Я горжусь тобой», «Я люблю тебя», и это нормально. При ОКР человек нуждается в немедленном заверении или разубеждении, которое приносит облегчение, и это служит ритуалом. Продолжение…

Проспективная память при обсессивно-компульсивном расстройстве

На сайте PsyAndNeuro опубликована статья о нарушениях проспективной памяти у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Проспективная память — память на намерения и на запланированные в будущем действия. Представляет собой способность реализовывать отложенное намерение при выполнении определенных условий, и играет огромную роль в повседневной, общественной и профессиональной деятельности человека. Нарушения проспективной памяти могут иметь самые различные последствия, например, ухудшение эффективности домашней медикаментозной терапии из-за того, что пациент забывает принимать свои лекарства, или принимает их не вовремя.

В статье приводятся данные некоторых исследованиях проспекитвной памяти у пациентов с ОКР.

Продолжение…

D-циклосерин и экспозиционная терапия ОКР

Сразу несколько групп исследователей из разных стран Швеции, США, Австралии (Mataix-Cols D. et al.) Китая (Jing Xia et al.) и Германии (P.-C. Bürkner et. al.) в последние несколько лет провели независимо друг от друга мета-анализы исследований на тему использования D-циклосерина дополнительно к проводившейся терапии методом экспозиции и предотвращения реакции у пациентов с ОКР. D-циклосерин представляет собой частичный агонист NMDA-рецепторов и предполагается, что он может способствовать усилению эффекта экспозиции за счет влияния на реконсолидацию памяти. Результаты этих мета-анализов получились неоднозначными. Попробуем разобраться. Продолжение…

Четырехдневная интенсивная групповая экспозиция показала свою эффективность при ОКР

Групповая психотерапия при ОКРГруппа скандинавских специалистов (B.Hansen et al. из норвежского Бергена) провели наблюдение пациентов с ОКР, прошедших интенсивный четырехдневный курс групповой терапии ОКР, основанной на методе экспозиции.  Всего в процессе лечения участвовало 65 пациентов, у 60% степень тяжести была оценена как «тяжелая» или «экстремальная». 60% пациентов имели коморбидные расстройства — депрессию, ГТР, паническое расстройство, социальную фобию, ПТСР, трихотилломанию и т.д. 46,2% пациентов принимали также медикаментозное лечение. Ни один из пациентов не выбыл в ходе терапии. Проводилась оценка спустя 3 и 12 месяцев после завершения терапии. Ответ на лечение отмечался у 83,1% пациентов, а 67,7% пациентов были оценены как находящиеся в хорошей ремиссии. Также отмечались существенный прогресс по показателям депрессии и тревоги. В целом, 89% пациентов оценили результат исследования как «хороший» и 100% могли бы рекомендовать подобную терапию своим друзьям.

Процесс лечения заключался в следующем. Перед началом исследования Продолжение…

Клинические рекомендации по лечению обсессивно-компульсивного расстройства

Клинические рекомендации (гайдлайны)  – это систематически разрабатываемые документы с целью поддержки принятия решения практикующим врачом и пациентом для обеспечения надлежащей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации» (Field MJ, Lohr KN (Eds). Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program, Institute of Medicine, Washington, DC: National Academy Press, 1990).

Стандарты — это технологические карты, разработанные на основе клинических рекомендаций, представляющие собой перечень услуг, лекарств, медицинских изделий и других компонентов лечения, которые могут использоваться при конкретном заболевании, с усредненными частотой и кратность Стандарты не могут использоваться лечащим врачом: это документы, используемые организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» (Сообщение пресс-службы Минздрава России)

Несмотря на то, что стандарты разрабатываются на основе клинических рекомендаций, в России, например, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в настоящий нет официально утвержденных клинических рекомендаций, тем не менее стандарты присутствуют.

Ниже мы приводим список клинических рекомендаций и стандартов, принятых в разных странах по ведению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, а также некоторыми смежными расстройствами (трихотилломания, дисморфофобия, синдром Туретта).

Продолжение…

Перспективы N-ацетилцистеина и витамина D в лечении рефрактерного ОКР

Не секрет, что при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) стандартная психофармакотерапия зачастую не дает необходимого результата. Недавние доклинические и клинические исследования продемонстрировали, что в патогенезе ОКР может играть определенную роль дисфункция глутаматергической нейротрансмиссии, а тажке нейроиммунные механизмы. Группа итальянских специалистов (Flavia di Michele et al.) подготовили обзор, в котором обсуждаются возможности использования N-ацетилцистеина  и витамина D при ОКР в тех случаях, когда не отмечалось эффективности фармакотерапии первой линии. N-ацетилцистеин представляет собой безопасное и легкодоступное средство, которое модифицирует синаптическое высвобождение глутамата в подкорковых областях головного мозга. Продолжение…

О книге Шэрон Бегли «Не могу остановиться»

В издательстве «Альпина нон-фикшн» вышла интересная книга «Не могу остановиться».

Это научно-популярная книга об истории и природе навязчивых состояний в широком смысле слова. Это и про ОКР, и про патологическое накопительство, и про шопоголизм, и даже про зависимость от социальных сетей.????‍?

В книге очень много ценных исторических сведений, прекрасно изложена нейробиология различных навязчивых состояний. Интересный раздел про различие зависимостей и навязчивостей. Немного не хватает углубленного экскурса в психотерапию, но не все сразу.
Продолжение…

Хульные мысли при обсессивно-компульсивном расстройстве

Одним из видов обсессивно-компульсивного расстройства являются так называемые «хульные мысли». Они возникают обычно у религиозных людей. Хульные мысли, как и другие обсессии содержат неприемлимые для человека идеи, в данном случае религиозного содержания.
Работа с хульными мыслями в психотерапии сопряжена со сложностями, так как традиционные техники экспозиции могут противоречить религиозным ценностям клиента, Например, намеренное представление богохульного образа может быть недопустимым для клиента. Поэтому чаще используется обучение пассивному переживанию обсессий. В этом случае бывает важно заручится разрешением религиозных наставников.
Интересно, что существует немало исторических свидетельств того, что религиозные авторитеты довольно давно приходили к выводам, схожим с психотерапевтическими позициями. Вот цитата из недавно вышедшей книги Продолжение…