BFRBs — компульсии, связанные с телом

Фокусированные на теле поведенческие привычки/расстройства повторяющегося поведения (BFRBs) – это общий термин, который объединяет ряд поведенческих привычек, приводящих к сильному дистрессу и затрудняющих нормальное функционирование. Самыми распространенными из них являются дерматилломания (выщипывание участков кожи) и трихотилломания (выдирание волос).

Многие люди, страдающие этими расстройствами, замечают, что эти поведенческие привычки часто проявляются во время малоподвижных занятий, например, когда они лежат в кровати, читают, слушают лекцию, едут на машине, находятся в ванной, разговаривают по телефону, сидят за компьютером или за столом на работе. Во время выдергивания волос или выщипывания кожи человек может быть полностью сосредоточен на этом действии (к примеру, смотрит на себя в зеркало и выдавливает акне, пытаясь сгладить неровности на коже, убрать какой-либо недостаток или сделать так, чтобы быстрее зажило). Часто человек делает это неосознанно и замечает только тогда, когда видит выдранный пучок волос, расцарапанную кожу, содранные болячки или кровь на пальцах.

У кого-то этому предшествует определенное ощущение (зуд, покалывание, боль), вслед за которым пальцы тянутся к определенному участку кожи. Другие пытаются добиться определенного ощущения (например, перебирают пальцами жесткий волос) или стремятся довести свои волосы и кожу до определенного состояния (сделать более гладкой), избавиться от воображаемых недостатков.

Из Инстаграма @pickingmefdn

Расстройства повторяющегося поведения обычно проявляются в период с одиннадцати до пятнадцати лет. Как правило, трихотилломания возникает раньше (11-12 лет), чем дерматилломания (14-15 лет). Появление акне, которое влечет за собой выдавливание прыщей, вполне может сыграть в этом роль. Однако, данные расстройства могут появиться в любом возрасте.

Хотя люди, страдающие расстройствами повторяющегося поведения, казалось бы, выполняют компульсивные действия, существует немало различий между расстройствами повторяющегося поведения и ОКР, что позволяет говорить о них как о различных расстройствах. ДСМ-5 [Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам] включает дерматилломанию и трихотилломанию в раздел «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства».

Психотерапия

Когнитивно-бихевиоральная терапия является подходом первого выбора в лечении расстройств повторяющегося поведения. Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя терапию замещения привычки и комплексную бихевиоральную терапию. Терапия принятия и согласия и диалектико-поведенческая терапия в сочетании с когнитивно-бихевиоральной психотерапией могут повысить эффективность лечения.

Терапия замещения привычки

Терапия замещения привычки была разработана в 1970-е гг., ее авторы – Натан Азрин и Грегори Нанн. Этот метод наиболее изучен. Терапия замещения привычки включает в себя ряд компонентов. Самыми важными из из них считаются мониторинг и осведомленность о поведении, тренинг конкурирующего ответа и социальная поддержка.

Мониторинг и осведомленность о поведении нужны для того, чтобы помочь человеку выявить ситуации, в которых он чаще всего выдергивает волосы и выщипывает кожу. Тренинг конкурирующего ответа предполагает замену одной поведенческой привычки другой, нехарактерной для расстройств этого спектра. К примеру, когда у человека возникает порыв выщипывать кожу или выдергивать волосы, он с силой сжимает руки в кулак, таким образом «замыкая» их и не позволяя себе совершить привычное действие. Социальная поддержка подразумевает участие родных в процессе психотерапии. Их задача заключается в том, чтобы оказывать человеку поддержку и помогать отслеживать ситуации-триггеры.

Комплексная поведенческая терапия

Комплексная поведенческая (ComB) модель, разработанная Чарльзом Мансуэто и его коллегами, базируется на предположении, что поведенческие привычки отвечают потребностям человека (например, помогают расслабиться, заснуть или дают ощущение достигнутой цели). Эта модель сфокусирована на том, почему, где и как человек выполняет навязчивые действия, и терапевтические интервенции подбираются индивидуально с тем, чтобы помочь человеку достигать свою цель каким-то иным способом, не прибегая к поведенческим привычкам.

Лорен Маккини

История Лорен

Я навязчиво выщипываю собственную кожу на протяжении 27 лет, мое тело все покрыто болячками и ранами от головы до кончиков пальцев, и я совершенно не могу объяснить причину этого. На протяжении всего моего детства я изо всех сил старалась избегать пристальных взглядов и лишних вопросов. Мне пришлось оставить занятия фигурным катанием, так как вместе с колготками с меня сходили болячки, обидчики называли меня «прокаженной» и «крапчатой».

На протяжении двадцати лет я двигалась не в том направлении, держа в секрете эту постыдную и не поддающуюся контролю проблему, которая не только изменила мою кожу, но и повлияла на формирование ложных представлений о моей самоидентичности.

В 2013 году расстройства повторяющегося поведения наконец включили в раздел расстройств обсессивно-компульсивного спектра ДСМ-5, и мне поставили диагноз дерматилломания. Я была безумно рада! Через столько лет все это наконец обрело слово, термин, название. Я надеялась разыскать всю доступную информацию про это расстройство, начать медикаментозное лечение, пройти психотерапию и наконец-таки избавиться от него. Не то-то было. Вместо этого я узнала, что это расстройство чаще всего не понимают, очень мало исследуют и почти не говорят о нем, и что от него невозможно излечиться. Еще хуже было столкнуться со стигмой, которую влечет за собой термин «дерматилломания».

В 2014 году я в шестой раз попала в больницу с абсцессом кожи, только на этот раз я подхватила МРЗС [резистентный к метициллину золотистый стафилококк],что представляло опасность для жизни, и я чуть не потеряла правую ногу. После этого я уже не могла молчать.

Игрушки-антистресс

Я основала организацию, которой так не хватало мне самой, “Picking Me Foundation”. “Picking Me” занимается распространением информации о дерматилломании. Мы запустили в интернете кампанию, предложив людям со всего мира рассказать о своем расстройстве через рисунок. Мы проводим группы поддержки и тренинги замещения привычки. У нас есть проект “Fiddle Pack”, мы продаем, а также раздаем специалистам наборы с игрушками-антистресс.

После того, как я рассказала свою историю на одной конференции, ко мне подошла маленькая девочка, ее худенькие руки и ноги были усыпаны хорошо знакомыми мне красными пятнышками разных оттенков. Она обняла меня за ноги и начала плакать, рассказывая про то, как ее обижают в школе, и что она не хотела больше жить. Пока не встретила меня. Я спросила почему, и она ответила, что я похожа на принцессу. Она нашла во мне ту самооценку, которая необходима для того, чтобы принять это расстройство и жить с ним; благодаря своему страданию мы можем найти ответы, и мы обретаем абсолютную свободу, помогая другим людям быть сильнее этого расстройства, которое выбрало их в качестве своей жертвы.

Перевод Юлии Мягких

Источники

https://www.bfrb.org/storage/documents/Expert_Consensus_Treatment_Guidelines_2016w.pdf

https://pickingme.org/about/my-story.html

Поиск разубеждений как форма ОКР у детей

Поиск разубеждений (навязчивое требование заверений) – форма ОКР, которая часто встречается у детей. Ребенок задает родителю или взрослому, который о нем заботится, вопросы определенного рода. Иногда эти вопросы требуют какого-то конкретного ответа, иногда они подразумевают просто ответ «да» или «нет». Когда ребенок задает вам подобный вопрос, не стоит поддаваться, и в то же время как родитель вы хотите, чтобы ваш ребенок как-то справился.

В видео Линда Макингвейл дает несколько советов, как помочь своему ребенку справиться с этой формой ОКР.
Первое. Когда ребенок задает вам вопрос, вместо того чтобы немедленно отвечать на него «да»/«нет» или давать определенный ответ, задайте ответный вопрос вроде: «Мне кажется, ты и сам знаешь ответ, не правда ли?»; «Ты действительно думаешь, что это так?»; «Ты действительно думаешь, что причинил вред этим людям?»; «Ты правда думаешь, что виноват в этом?» Можно задать такой вопрос три раза подряд. Если в ответ вы услышите: «Ну да, я знаю, но мне все равно кажется, что…» – все равно это будет лучше, чем если бы вы сразу дали прямой ответ. Не забывайте, что вы должны дать ребенку возможность осознать, что он не причиняет никому вреда, не делает ничего плохого и не нуждается в уверениях. Чем больше вы отсрочите это заверение, тем лучше.

Второй способ – договориться с ребенком об ограничениях. Например, условиться, что Продолжение…

Навязчивый поиск разубеждений

Поиск разубеждений (reassurance seeking, навязчивое требование заверений) – это один из ритуалов. Часто люди с ОКР говорят, что у них только обсессии и нет компульсий, что они не совершают ритуалы. Но в беседе можно обнаружить, что это не так. Требование заверений или другой мыслительный ритуал, например, прочитать молитву, вызвать в воображении «хороший» цвет [взамен «плохого»], прокручивание ситуации в голове – это все ритуалы. Это и есть та часть ОКР, которую мы называем компульсией, и в данном случае ритуал заключается в том, что пациент задает вопросы для того, чтобы получить облегчение. Это может быть что-то вроде: «Мам, сегодня в школе я вымыл руки, но после этого дотронулся до дверной ручки, а вдруг кто-то другой оставил на ней какую-нибудь заразу, и теперь я ее подхвачу?» или «Сегодня в школе я пообщался с __, мы хорошо поговорили, но теперь я сомневаюсь, а вдруг я сказал что-то обидное? Вдруг он на меня обиделся? Вдруг с ним что-нибудь случится из-за меня?» Это вопросы, которые не назовешь нормальными. Любой человек, не страдающий ОКР, нуждается в уверениях, например, он может задать вопрос «Ты меня любишь?» или подбодрить другого, сказать: «Я горжусь тобой», «Я люблю тебя», и это нормально. При ОКР человек нуждается в немедленном заверении или разубеждении, которое приносит облегчение, и это служит ритуалом. Продолжение…

Почему неэффективны многократные проверки

Перепроверки, ОКРМногократные перепроверки – способ, с помощью которого многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются бороться с навязчивыми сомнениями, которые одолевают их и могут быть связаны с разными аспектами жизни: например, обеспечением безопасности (закрыл ли я дверь, выключил ли воду или газ) или ежедневными обязанностями на работе или дома. Однако стремясь избавиться от неуверенности, человек обычно и не подозревает, что многократные перепроверки делают его воспоминания не более субъективно отчетливыми и ясными, а более расплывчатыми и нечеткими. Продолжение…

Что такое ОКР

Обсессии, компульсии, определение ОКРОбсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся непроизвольно возникающими навязчивыми мыслями (обсессиями) или навязчивыми действиями (в т.ч. ритуалами) (компульсиями) или (в большинстве случаев) их сочетанием.

Обсессивно-компульсивное расстройство получило свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада) — представляет собой непроизвольно возникающую нежелательную мысль, представление или идею. Особенностью обсессии является ее навязчивая повторяемость. Человек может фиксироваться на этой мысли, идее или представлении и крайне сложно избавиться от подобных мыслей или управлять ими.

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам (контрастные навязчивости). В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Компульсии тягостно переживаются пациеном, их возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство тревоги или страха. 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.