Четырехдневная интенсивная групповая экспозиция показала свою эффективность при ОКР

Групповая психотерапия при ОКРГруппа скандинавских специалистов (B.Hansen et al. из норвежского Бергена) провели наблюдение пациентов с ОКР, прошедших интенсивный четырехдневный курс групповой терапии ОКР, основанной на методе экспозиции.  Всего в процессе лечения участвовало 65 пациентов, у 60% степень тяжести была оценена как «тяжелая» или «экстремальная». 60% пациентов имели коморбидные расстройства — депрессию, ГТР, паническое расстройство, социальную фобию, ПТСР, трихотилломанию и т.д. 46,2% пациентов принимали также медикаментозное лечение. Ни один из пациентов не выбыл в ходе терапии. Проводилась оценка спустя 3 и 12 месяцев после завершения терапии. Ответ на лечение отмечался у 83,1% пациентов, а 67,7% пациентов были оценены как находящиеся в хорошей ремиссии. Также отмечались существенный прогресс по показателям депрессии и тревоги. В целом, 89% пациентов оценили результат исследования как «хороший» и 100% могли бы рекомендовать подобную терапию своим друзьям.

Процесс лечения заключался в следующем. Перед началом исследования Продолжение…

Клинические рекомендации по лечению обсессивно-компульсивного расстройства

Клинические рекомендации (гайдлайны)  – это систематически разрабатываемые документы с целью поддержки принятия решения практикующим врачом и пациентом для обеспечения надлежащей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации» (Field MJ, Lohr KN (Eds). Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program, Institute of Medicine, Washington, DC: National Academy Press, 1990).

Стандарты — это технологические карты, разработанные на основе клинических рекомендаций, представляющие собой перечень услуг, лекарств, медицинских изделий и других компонентов лечения, которые могут использоваться при конкретном заболевании, с усредненными частотой и кратность Стандарты не могут использоваться лечащим врачом: это документы, используемые организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» (Сообщение пресс-службы Минздрава России)

Несмотря на то, что стандарты разрабатываются на основе клинических рекомендаций, в России, например, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в настоящий нет официально утвержденных клинических рекомендаций, тем не менее стандарты присутствуют.

Ниже мы приводим список клинических рекомендаций и стандартов, принятых в разных странах по ведению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, а также некоторыми смежными расстройствами (трихотилломания, дисморфофобия, синдром Туретта).

Продолжение…

Перспективы N-ацетилцистеина и витамина D в лечении рефрактерного ОКР

Не секрет, что при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) стандартная психофармакотерапия зачастую не дает необходимого результата. Недавние доклинические и клинические исследования продемонстрировали, что в патогенезе ОКР может играть определенную роль дисфункция глутаматергической нейротрансмиссии, а тажке нейроиммунные механизмы. Группа итальянских специалистов (Flavia di Michele et al.) подготовили обзор, в котором обсуждаются возможности использования N-ацетилцистеина  и витамина D при ОКР в тех случаях, когда не отмечалось эффективности фармакотерапии первой линии. N-ацетилцистеин представляет собой безопасное и легкодоступное средство, которое модифицирует синаптическое высвобождение глутамата в подкорковых областях головного мозга. Продолжение…

Руководство по лечению пациентов с ОКР

Уже достаточно старое, но по-прежнему актуальное практическое руководство по терапии пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, изданное Американской психиатрической ассоциацией в 2010 году. Воспроизвести весь этот объемный текст не представляется возможным. Однако, попробуем представить основные его положения.

Основными методами лечения ОКР являются фармакотерапия и псиохтерапия. При этом назначение СИОЗС и КБТ считаются эффективными и безопасными методами, которые следует использовать в качестве первой линии терапии.

Выбор метода – исключительно КБТ или же только прием СИОЗС, либо же комбинированная терапия зависит от Продолжение…

Почему неэффективны многократные проверки

Перепроверки, ОКРМногократные перепроверки – способ, с помощью которого многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются бороться с навязчивыми сомнениями, которые одолевают их и могут быть связаны с разными аспектами жизни: например, обеспечением безопасности (закрыл ли я дверь, выключил ли воду или газ) или ежедневными обязанностями на работе или дома. Однако стремясь избавиться от неуверенности, человек обычно и не подозревает, что многократные перепроверки делают его воспоминания не более субъективно отчетливыми и ясными, а более расплывчатыми и нечеткими. Продолжение…

Метод экспозиции при ОКР

В данном видео Яков Кочетков, директор Центра когнитивной терапии демонстрирует пример использования экспозиции и поведенческих экспериментов при ОКР. Сотрудник ЦКТ Лидия Анисимова играет роль клиента с ОКР. Видео посвящено актуальной проблеме для пациентов с ОКР — боязни потери контроля, боязни острых предметов.

Антипсихотические препараты при ОКР

Антипсихотики (нейролептики) при ОКРАнтипсихотические препараты (нейролептики) являются одними из наиболее назначаемых групп препаратов для лечения ОКР в России.
Однако, согласно принципам доказательной медицины, они не являются препаратами выбора при ОКР. Более того, их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда неуспешными оказались курсы лечения как минимум двумя антидепрессантами (из группы СИОЗС или кломипрамином). При этом антипсихотики назначаются не в качестве основной терапии, а выступают в роли потенцирующего (усиливающего) препарата. Также важным нюансом являются дозы антипсихотических препаратов. Они существенно ниже, чем при лечении шизофрении и иных психозов. Предпочтение отдается антипсихотикам второй генерации (атипичным нейролептикам). Из более старых препаратов возможным представляется использование галоперидола в небольших дозах.
В современных руководствах упоминаются следующие антипсихотические препараты, которые возможно использовать при ОКР — рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин, галоперидол.

Кломипрамин (анафранил) при лечении ОКР

Кломипрамин при лечении ОКРКломипрамин представляет собой антидепрессант из группы трициклических препаратов. Это достаточно старый препарат (существует с 60-х годов 20 века). Наиболее известен он под названием Анафранил (фирма-производитель Novartis). Несмотря на то, что препарат используется в практике уже полвека, он не только не потерял популярности, но до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В некоторых странах (в частности, США) он практически не используется как антидепрессант, а применяется как специфическое средство для лечения ОКР.
Препарат хорошо изучен при терапии ОКР и имеет высокий уровень доказательности.
Из группы трициклических антидепрессантов (к ним также относятся амитриптилин и мелипрамин) кломипрамин является самым селективным в отношении обратного захвата серотонина и единственным эффективным при ОКР.
В настоящее время на рынке представлен тремя основными формами — ампулами по 2 мл (25 мг в ампуле), таблетками по 25 мг и таблетками прологнированного действия по 75 мг.
Лечение обычно начинается с небольших доз (25 мг в сутки) с плавным повышением до 150-250 мг. В начале лечения целесообразно делить препарат на 2 приема и принимать во время еды (чтобы уменьшить побочные эффекты на ЖКТ). При достижении стабильной дозы возможен однократный вечерний прием (тем более, что существует пролонгированная форма).
Проблемой при использовании кломипрамина является большое количество побочных эффектов, в частности холинолитических (сухость во рту, затруднение при глотании пищи, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, повышение судорожной готовности), также отмечается ортостатическая гипотония (резкое снижение артериального давления при вставании), седативный эффект, увеличение массы тела. Тем не менее, постепенное увеличение дозировки позволяет минимизировать риск нежелательных явлений. Некоторые пациенты достаточно хорошо переносят высокие дозы препарата.
Однако, не самая хорошая переносимость препарата во многих случаях не позволяет достичь адекватной терапевтической дозы, поэтому препарат в основном, используется как средство второй линии терапии, уступив группе СИОЗС.

СИОЗС как препараты для лечения ОКР

СИОЗС для лечения ОКР

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — группа антидепрессантов, которые в настоящий момент являются средствами выборами для фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
В настоящее время на рынке доступно 6 препаратов:
— флувоксамин (Феварин);
— флуоксетин (Прозак);
— сертралин (Золофт, Торин, Серлифт, Серената);
— пароксетин (Паксил, Рексетин, Плизил);
— циталопрам (Ципрамил);
— эсциталопрам (Ципралекс, Ленуксин, Элицея, Селектра).
Все эти препараты могут использоваться при лечении ОКР. Все препараты имеют хорошую доказательную базу и могут использоваться как препараты первой линии. Единственным исключением является циталопрам, который в последнее время используется редко, т.к. существует более активный препарат эсциталопрам, представляющим его активную форму.
Особенностью использования препаратов группы СИОЗС при ОКР является то, что они эффективны в средних и высоких (максимальных) дозах. Эффект препаратов появляется медленно и оценку действия лекарства имеет смысл проводить через 8-12 недель приема в адекватной дозе.
Использование более высоких доз отличает терапию ОКР от терапии депрессий и тревожных расстройств, при которых СИОЗС могут использоваться в более низких дозах и терапевтический эффект может отмечаться быстрее.
Препараты группы СИОЗС имеют общий механизм действия, однако разную химическую структуру, которая обусловливает различные аспекты применения того или иного лекарства. Неэффективность одного препарата группы СИОЗС не означает неэффективности всей группы.
Препараты, как правило, хорошо переносятся. Из наиболее частых побочных действий отмечаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и диарея, которые максимально выражены в первые одну-две недели, в дальнейшем уменьшаются. Также возможно снижение либидо, возникновение иных сексуальных дисфукнций. Иногда могут отмечаться раздражительность, колебания настроения, бессонница.
Препараты группы СИОЗС назначаются с небольших дозировок с постепенным повышением до оптимальной. Могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.