Психотерапия ОКР путём интеграции Mindfulness и КБТ

Специалисты, имеющие опыт работы с ОКР, должны быть знакомы с КБТ как подходом первого выбора в терапии ОКР. Эта высокоэффективная модель психотерапии включает в себя три протокола:

— психообразование, информация о расстройстве

— когнинитвные интервенции, направленные на работу с искажениями мышления

— поведенческие интервенции, а именно экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), которая включает в себя намеренное погружение в ситуацию, вызывающую страх, и отказ от выполнения физических и ментальных ритуалов.

В последние годы техники майндфулнесс (безоценочное наблюдение за происходящим в данный момент) также показали свою эффективность. Вместо того, чтобы служить альтернативой КБТ (как иногда утверждают), майндфулнесс может служить дополнением к когнитивно-бихевиоральной психотерапии, повышая приверженность лечению и предоставляя нам возможность оказать клиенту более эффективную помощь.

Психообразование

Первый шаг в терапии ОКР – донести до понимания клиента, что для этого расстройства характерны обсессии (нежелательные навязчивые мысли) и компульсии (физические и ментальные ритуалы, направленные на снижение дистресса, вызываемого обсессиями, которые образуют замкнутый круг.

Для того, чтобы клиент понял, почему его посещают эти мысли, которые кажутся ему странными и необоснованными, необходимо рассказать ему о природе ОКР. Люди с ОКР уделяют больше внимания нежелательным мыслям определенного рода и могут спутать интенсивность этих мыслей с их значимостью, накладывая на себя обязательство с этими мыслями разобраться.

Когнитивная терапия

Традиционная когнитивная терапия обычно включает в себя выявление искаженных убеждений или предположений и оспаривание их путем выдвижения более рациональных умозаключений. Однако, это может сбить с пути наших клиентов, страдающих ОКР, поскольку проверка искаженных убеждений становится некой формой компульсивного самоуспокоения, тем самым подкрепляя этот замкнутый круг обсессий и компульсий.

Добавляя к этому майндфулнесс, мы учим наших клиентов тому, что они могут наблюдать за теми мыслями, которые вызывает у них триггер или ситуация, связанная с дистрессом. Наблюдая, а не идентифицируя себя с этими мыслями, можно избежать участи раствориться в этом страхе, связанным с тем, что еще не произошло, и вместо этого укорениться в настоящем, воспринимая его таким, как есть.

Поведенческая терапия/ЭПР

Клиенты с ОКР могут спросить вас как специалиста, применяете ли вы ЭПР [экспозиция с предотвращением реакции], полагая, что техники майндфулнесс более мягкие и менее болезненные. Однако, некоторая ирония заключается в том, что они также могут рассказать вам о своей нелюбви к медитации и наблюдению за мыслями как таковыми, поскольку это вызывает у них ужас.

Другими словами, быть «майндфул» означает воспринимать навязчивые мысли и вызываемый ими дистресс как объекты, за которыми можно наблюдать, и которые можно отпустить без каких-либо условий (без компульсий). Аналогично и с экспозицией: мы постепенно заставляем себя примириться с неопределенностью, которая окружает наши страхи, и вместо того, чтобы выполнять ритуал, нужно сказать себе: «Я занимаю позицию наблюдателя по отношению к этому дискомфорту и не пытаюсь от него избавиться.» В обоих случаях необходимо «перетерпеть дискомфорт» [“sitting with discomfort”] и относиться к навязчивым мыслям и чувствам с любопытством.

В заключение скажу, что сложности у специалистов вызывает именно интеграция ЭПР (или КБТ, если говорить в общем) и майндфулнесс, где клиент должен позволить себе испытать то, что он испытывает в данный момент (экспозиция) и ничего не делать, пока это не пройдет само собой, не пытаясь подавить это с помощью компульсий. В то же время сложной задачей для специалиста является понимание того, насколько применение техник майндфулнесс является экспозицией для страдающего ОКР. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии вместе с майндфулнесс позволяет нам добиться лучших результатов.

Источник https://www.praxiscet.com/blog/treating-ocd-mindfulness-and-cbt

Изображение: http://pixabay.com

Перевод Юлии Мягких

Джонатан Хершфилд – специалист в области лечения ОКР, директор Центра Терапии Тревоги и ОКР в Балтиморе, автор книги “Mindfulness Workbook for OCD”.

Непереносимость неопределенности

Мы полагаем, что главной общей чертой, объединяющей различные симптомы ОКР, является тревога и непереносимость неопределенности. Это означает, что если вы страдаете ОКР, вы пытаетесь обрести стопроцентную уверенность в чем-либо, и невозможность этого вызывает тревогу. Именно тревога заставляет вас делать ритуалы. К примеру, человек со страхом загрязнения может сказать: «Я знаю, что мои руки должны быть чистыми, потому что я мою их уже два часа, но я не могу остановиться. Зачем я это делаю?» Если бы мы расспросили этого человека, вероятно, оказалось бы, что он знает, что его руки скорее всего чистые, но он переживает, что остается небольшая вероятность того, что они все еще грязные (то есть нет абсолютной уверенности), в результате чего возникает ужасная тревога.

Когда родные говорят человеку с ОКР перестать делать ритуалы или прекратить избегание, так как такое поведение не имеет никакого смысла, человек итак это знает. Но страдающий ОКР так же знает, что его близкий даже не может представить себе, как ужасно он себя ощущает, и его невозможно убедить в том, что тревога уйдет, если он прислушается к этим советам. На самом деле, есть вероятность того, что человеку, страдающему ОКР, приходилось непреднамеренно сталкиваться с тем, что его пугает, в результате чего он испытал ужасную тревогу и потратил много часов на ритуалы. Насколько этому человеку известно, экспозиция [помещение себя в ситуацию, вызывающую тревогу — Ю.М.] на деле только все ухудшит, поэтому последовать совету родных было бы неразумно.

Таким образом, человек, страдающий ОКР, осознает, что он не может быть уверен в чем-либо на 100%, в результате чего испытывает тревогу и ненамеренно совершает ошибку, пытаясь перейти от незнания к стопроцентной уверенности с тем, чтобы изменить свои чувства. Но это не работает. Любой человек, страдающий ОКР, скажет вам, что на каждый логически обоснованный ответ найдется вопрос «а что если?» Здесь нет логики, что вполне закономерно.

Тот, для кого целью психотерапии является поиск определенности, может оставить надежду. Для того, чтобы победить ОКР, нужно поставить себе цель жить с этой неопределенностью, без страха и ритуалов, обрести свободу. Важно помнить, что если мы не можем быть уверены в чем-либо – это нормально. Когда кто-нибудь говорит, что он знает что-либо, это значит, что с большой вероятностью убеждение верно. Я могу быть очень даже уверен, что я сейчас сижу за столом и пишу эти строки, но могу ли я быть уверен на сто процентов, что это не галлюцинация? Скорее нет, чем да.

Давайте представим, что у меня есть чувство, что я должен быть уверен – что бы я испытывал тогда? Если вы читаете это и сами страдаете ОКР, вы должны знать – вспомните, как вы справляетесь со своими страхами. Если вы не страдаете ОКР, попробуйте представить вместе со мной. Сначала моя тревога начнет возрастать. Я начну задаваться вопросом, что со мной не так, и почему сомнения в реальности происходящего доставляют мне беспокойство. Конечно же, это беспокойство повысит мою тревогу, раз мне в голову приходят сумасшедшие, пугающие мысли, должно быть, я схожу с ума. Я начинаю спорить с самим собой, стоит ли переживаний этот вопрос, действительно ли я сейчас сижу за столом и пишу, и часть меня будет утверждать, что если вдруг на самом деле это неправда, что я сейчас сижу за столом и пишу, мне очень важно знать это. И, конечно же, мне кажется, что моя тревога пройдет, если я смогу найти ответ. Несмотря на то, что я знаю, что мой вопрос не имеет смысла, я убежден, что если я найду ответ на него, мне станет легче. И если я не найду ответ, моя тревога возрастет, мои мысли будут бегать по кругу, убеждая меня в том, что я сумасшедший, раз я придумываю доказательства реальности происходящего и сам же сомневаюсь в них. Поскольку я пребываю в таком тревожном, обсессивном состоянии, мне трудно сосредоточиться на своей работе. Какая-то часть меня испытывает страх перед этими чувствами, мне кажется, что я не вытерплю больше ни минуты, что я потеряю контроль, если не смогу успокоиться сейчас же. Неважно, какой катастрофы боится человек с ОКР, будь то болезнь, смерть или что-то еще, обычно это сопровождается чувством, что еще секунда и я потеряю контроль или сойду с ума. Даже если мои обсессии или компульсии направлены на то, чтобы предотвратить катастрофу, они также способствуют снижению тревоги. Для того, чтобы не сойти с ума, я буду делать ритуалы. К сожалению, чувства иррациональны.

Источник http://freedomfromocd.com/wp-content/uploads/2014/03/FFOCD_Website_GOAL_Manual.pdf

Изображение: http://pixabay.com

Перевод Юлии Мягких

Джонатан Грейсон (англ. Jonathan Grayson) – американский психолог, более тридцати пяти лет специализируется на лечении обсессивно-компульсивного расстройства, основатель Центра тревожных расстройств и ОКР в Калифорнии. Автор книги «Свобода от обсессивно-компульсивного расстройства».

Поиск разубеждений как форма ОКР у детей

Поиск разубеждений (навязчивое требование заверений) – форма ОКР, которая часто встречается у детей. Ребенок задает родителю или взрослому, который о нем заботится, вопросы определенного рода. Иногда эти вопросы требуют какого-то конкретного ответа, иногда они подразумевают просто ответ «да» или «нет». Когда ребенок задает вам подобный вопрос, не стоит поддаваться, и в то же время как родитель вы хотите, чтобы ваш ребенок как-то справился.

В видео Линда Макингвейл дает несколько советов, как помочь своему ребенку справиться с этой формой ОКР.
Первое. Когда ребенок задает вам вопрос, вместо того чтобы немедленно отвечать на него «да»/«нет» или давать определенный ответ, задайте ответный вопрос вроде: «Мне кажется, ты и сам знаешь ответ, не правда ли?»; «Ты действительно думаешь, что это так?»; «Ты действительно думаешь, что причинил вред этим людям?»; «Ты правда думаешь, что виноват в этом?» Можно задать такой вопрос три раза подряд. Если в ответ вы услышите: «Ну да, я знаю, но мне все равно кажется, что…» – все равно это будет лучше, чем если бы вы сразу дали прямой ответ. Не забывайте, что вы должны дать ребенку возможность осознать, что он не причиняет никому вреда, не делает ничего плохого и не нуждается в уверениях. Чем больше вы отсрочите это заверение, тем лучше.

Второй способ – договориться с ребенком об ограничениях. Например, условиться, что Продолжение…

Нездоровые отношения в семье — одна из причин ОКР

Об обсессивно-компульсивном расстройстве стало широко известно после фильма «Лучше не бывает», где персонаж Джека Николсона — ходячий образец этого диагноза. Эстафету подхватил Леонардо Ди Каприо в «Авиаторе». Помните сцену в туалете, когда главный герой не мог выйти, боясь прикоснуться к ручке двери? Почему сейчас такое большое внимание к ОКР? Стало ли больше случаев заболевания?

«Сегодня в целом растет понимание и принятие в обществе проблем психических расстройств. Например, про панику и депрессию сейчас нам могут довольно свободно рассказывать. А еще 10 лет назад люди опасались реакции окружающих, — объясняет клинический психолог Яков Кочетков. — Вместе с тем ОКР — менее понятная история даже для специалистов, которая по-прежнему еще находится в тени. Людям сложнее о нем рассказывать, они испытывают жгучий стыд. При этом ОКР менее распространено, чем депрессия: его клиническими формами страдают от 1 до 2% людей. Поэтому мы можем подсчитать, что в нашей стране как минимум 3 миллиона человек стабильно страдают от обсессивно-компульсивного расстройства и довольно редко получают помощь».

Модели взаимоотношений в семье также оказывают влияние. «У нас очень распространены симбиотические отношения между матерью и детьми, особенно сыновьями. И часто это тоже способствует Продолжение…

Метод расщепления ассоциации

метод расщепления ассоциации ОКРДанная техника предназначена для людей, страдающих постоянно повторяющимися
навязчивыми и, как правило, неприятными мыслями. В данном случае подразумеваются
мучительные, навязчивые мысли с конкретным содержанием, т.е. мысли, которые
человек с ОКР может описать словами. Такие мысли могут быть, к примеру, личными
переживаниями или серьёзными опасениями при определенной ситуации. Классическим
примером этой болезни считается страх загрязнения: у людей с ОКР, каждое
соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами, вызывает дискомфорт и, как
следствие, навязчивые мысли.

Данная техника не предназначена для:
1. Людей с исключительно навязчивыми действиями (компульсии), не замечающих
при этом абсолютно никаких навязчивых мыслей (обсессии). Компульсии могут
представлять собой следующие ритуалы: мытьё (напр., чрезмерно тщательное
мытьё тела), контроль (напр., чрезмерный контроль выключена ли плита или
закрыта входная дверь), чрезмерная педантичность или накопительство. Итак,
данная техника не предназначена для людей с преимущественным преобладанием
компульсивных действий (навязчивыми ритуалами).
2. Людей, которые даже частично не признают преувеличенность таких мыслей. Люди
убеждённые в том, что их мысли и действия абсолютно естественны и логичны, не
получат результата при использовании данной техники.

Продолжение…

Как помочь человеку с ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством)

На сайте WikiHow опубликована опубликована отличная статья о том, что могут сделать близкие люди или друзья для тех, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством.

Приведем основные методы помощи.
1. Станьте опорой и поддержкой:
1) Эмоционально поддерживайте близкого человека
2) Сопереживайте
3) Выражайте сочувствие при общении
4) Не нужно судить или критиковать своего близкого человека
5) Измените свои ожидания, чтобы избежать разочарования
6) Помните, что улучшения идут у всех с разной скоростью
7) Для поощрения, признавайте даже самые маленькие улучшения
8) При необходимости держите дистанцию между собой и вашим близким

2. Прекратите позволяющее поведение:
1) Не путайте дозволенность с поддержкой
2) Не приспосабливайтесь к поведению своего близкого человека, чтобы Продолжение…

Четырехдневная интенсивная групповая экспозиция показала свою эффективность при ОКР

Групповая психотерапия при ОКРГруппа скандинавских специалистов (B.Hansen et al. из норвежского Бергена) провели наблюдение пациентов с ОКР, прошедших интенсивный четырехдневный курс групповой терапии ОКР, основанной на методе экспозиции.  Всего в процессе лечения участвовало 65 пациентов, у 60% степень тяжести была оценена как «тяжелая» или «экстремальная». 60% пациентов имели коморбидные расстройства — депрессию, ГТР, паническое расстройство, социальную фобию, ПТСР, трихотилломанию и т.д. 46,2% пациентов принимали также медикаментозное лечение. Ни один из пациентов не выбыл в ходе терапии. Проводилась оценка спустя 3 и 12 месяцев после завершения терапии. Ответ на лечение отмечался у 83,1% пациентов, а 67,7% пациентов были оценены как находящиеся в хорошей ремиссии. Также отмечались существенный прогресс по показателям депрессии и тревоги. В целом, 89% пациентов оценили результат исследования как «хороший» и 100% могли бы рекомендовать подобную терапию своим друзьям.

Процесс лечения заключался в следующем. Перед началом исследования Продолжение…

ОКР и чувство вины

Чувство вины при ОКР

Исследование, опубликованное группой итальянских специалистов в журнале Клинической психологии и психотерапии предполагает, что люди с ОКР могут быть более чувствительны к чувству вины чем остальные, из-за чего вина становится непереносимой. Любая мысль или чувство могут спровоцировать вину за которой следует сильнейшая тревога и попытки «очистить» себя от ментальных помех.  

До этого были исследования, показывающие, что есть предрасположенность к ОКР, но это новое исследование предполагает, что именно повышенная чувствительность к чувству вины повышает риск развития ОКР. 

Перевод статьи опубликован Николаем Павловым: https://goo.gl/EbmP2l

Почему неэффективны многократные проверки

Перепроверки, ОКРМногократные перепроверки – способ, с помощью которого многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются бороться с навязчивыми сомнениями, которые одолевают их и могут быть связаны с разными аспектами жизни: например, обеспечением безопасности (закрыл ли я дверь, выключил ли воду или газ) или ежедневными обязанностями на работе или дома. Однако стремясь избавиться от неуверенности, человек обычно и не подозревает, что многократные перепроверки делают его воспоминания не более субъективно отчетливыми и ясными, а более расплывчатыми и нечеткими. Продолжение…

Метод экспозиции при ОКР

В данном видео Яков Кочетков, директор Центра когнитивной терапии демонстрирует пример использования экспозиции и поведенческих экспериментов при ОКР. Сотрудник ЦКТ Лидия Анисимова играет роль клиента с ОКР. Видео посвящено актуальной проблеме для пациентов с ОКР — боязни потери контроля, боязни острых предметов.