Специалисты, имеющие опыт работы с ОКР, должны быть знакомы с КБТ как подходом первого выбора в терапии ОКР. Эта высокоэффективная модель психотерапии включает в себя три протокола:
— психообразование, информация о расстройстве
— когнинитвные интервенции, направленные на работу с искажениями мышления
— поведенческие интервенции, а именно экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), которая включает в себя намеренное погружение в ситуацию, вызывающую страх, и отказ от выполнения физических и ментальных ритуалов.
В последние годы техники майндфулнесс (безоценочное наблюдение за происходящим в данный момент) также показали свою эффективность. Вместо того, чтобы служить альтернативой КБТ (как иногда утверждают), майндфулнесс может служить дополнением к когнитивно-бихевиоральной психотерапии, повышая приверженность лечению и предоставляя нам возможность оказать клиенту более эффективную помощь.
Психообразование
Первый шаг в терапии ОКР – донести до понимания клиента, что для этого расстройства характерны обсессии (нежелательные навязчивые мысли) и компульсии (физические и ментальные ритуалы, направленные на снижение дистресса, вызываемого обсессиями, которые образуют замкнутый круг.
Для того, чтобы клиент понял, почему его посещают эти мысли, которые кажутся ему странными и необоснованными, необходимо рассказать ему о природе ОКР. Люди с ОКР уделяют больше внимания нежелательным мыслям определенного рода и могут спутать интенсивность этих мыслей с их значимостью, накладывая на себя обязательство с этими мыслями разобраться.
Когнитивная терапия
Традиционная когнитивная терапия обычно включает в себя выявление искаженных убеждений или предположений и оспаривание их путем выдвижения более рациональных умозаключений. Однако, это может сбить с пути наших клиентов, страдающих ОКР, поскольку проверка искаженных убеждений становится некой формой компульсивного самоуспокоения, тем самым подкрепляя этот замкнутый круг обсессий и компульсий.
Добавляя к этому майндфулнесс, мы учим наших клиентов тому, что они могут наблюдать за теми мыслями, которые вызывает у них триггер или ситуация, связанная с дистрессом. Наблюдая, а не идентифицируя себя с этими мыслями, можно избежать участи раствориться в этом страхе, связанным с тем, что еще не произошло, и вместо этого укорениться в настоящем, воспринимая его таким, как есть.
Поведенческая терапия/ЭПР
Клиенты с ОКР могут спросить вас как специалиста, применяете ли вы ЭПР [экспозиция с предотвращением реакции], полагая, что техники майндфулнесс более мягкие и менее болезненные. Однако, некоторая ирония заключается в том, что они также могут рассказать вам о своей нелюбви к медитации и наблюдению за мыслями как таковыми, поскольку это вызывает у них ужас.
Другими словами, быть «майндфул» означает воспринимать навязчивые мысли и вызываемый ими дистресс как объекты, за которыми можно наблюдать, и которые можно отпустить без каких-либо условий (без компульсий). Аналогично и с экспозицией: мы постепенно заставляем себя примириться с неопределенностью, которая окружает наши страхи, и вместо того, чтобы выполнять ритуал, нужно сказать себе: «Я занимаю позицию наблюдателя по отношению к этому дискомфорту и не пытаюсь от него избавиться.» В обоих случаях необходимо «перетерпеть дискомфорт» [“sitting with discomfort”] и относиться к навязчивым мыслям и чувствам с любопытством.
В заключение скажу, что сложности у специалистов вызывает именно интеграция ЭПР (или КБТ, если говорить в общем) и майндфулнесс, где клиент должен позволить себе испытать то, что он испытывает в данный момент (экспозиция) и ничего не делать, пока это не пройдет само собой, не пытаясь подавить это с помощью компульсий. В то же время сложной задачей для специалиста является понимание того, насколько применение техник майндфулнесс является экспозицией для страдающего ОКР. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии вместе с майндфулнесс позволяет нам добиться лучших результатов.
Источник https://www.praxiscet.com/blog/treating-ocd-mindfulness-and-cbt
Изображение: http://pixabay.com
Перевод Юлии Мягких
Джонатан Хершфилд – специалист в области лечения ОКР, директор Центра Терапии Тревоги и ОКР в Балтиморе, автор книги “Mindfulness Workbook for OCD”.
